大腸癌

大腸癌とは

大腸（結腸、直腸）の内腔側の大腸粘膜より発生し、塊になって隆起したり、潰瘍となり陥没します。また、まれに、大腸粘膜から発生した癌が、表面に発育せず、大腸壁深部を這うように広がります。食生活の欧米化もあり、死亡者数は年々増加しています。　日本人に多い病気であり、40歳を超えたら、毎年検診を受けることが望ましいです。発症要因に、生活習慣があるとされ、赤肉（牛、豚、羊など）や加工肉（ベーコン、ハム、ソーセージなど）の摂取、喫煙、飲酒により危険性が高まります。また、遺伝によって発症することがあります。

症状

血便（便に血が混じる）、下血（腸からの出血で、赤又は赤黒い便が出たり、便の表面に血液が付着する）、便が細い、残便感、腹痛、貧血、体重減少、下痢と便秘の繰り返し、腹部膨満、腸閉塞など。

診断

a) 肛門から直腸内に指を挿入し、指の感触で、しこりや異常の有無を調べます。

• 直腸診

b) 大腸の内部より粘膜の凹凸や色調変化をみます。

• 下部消化管造影検査
• 下部内視鏡検査 (異常組織を直接採取して、診断名を確定できる。)

c) 大腸以外の臓器への広がりを確認します。

• CT検査
  CTコロノグラフィ（CTのデジタル画像データを使った仮想内視鏡表示や仮想注腸表示）
• 超音波検査
• MRI検査

治療

大腸癌の進行程度に応じた治療法が、選択される。

a) 粘膜内または粘膜下層に一部侵入した場合（早期癌）

• ポリペクトミー
  病変頚部にスネアをかけて高周波電流で焼灼切除する。
• 内視鏡的粘膜切除術(EMR)
  粘膜下層に液体を局注し、病巣を挙上させ、ポリペクトミー手技で切除する。
• 内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)
  粘膜下層に液体を局注し、病巣を挙上させ、周辺より切開、剥離を進めて、一括切除する。

b) 粘膜下層より深く侵入した場合（早期癌一部と進行癌）

• 大腸切除手術　進行の程度に応じて、アプローチ方法が２つありますが、大腸では、ほとんど腹腔鏡下手術です。
• 腹腔鏡下手術（小さな傷で手術する。創が小さいと手術後の痛みが少なく回復が早いので、早期退院、社会復帰が可能です。）

 

#　人工肛門が増設される場合

1. 癌が肛門近くにあると、肛門を含めて癌を切除する必要があり、その場合は人工肛門になります。但し、極力肛門を温存すべく工夫しています。
2. 腸管切除後、吻合（残った腸管同士を繋ぎ合わせる）部位の安静を保ち、縫合不全（繋ぎ合わせ部位の漏れ）を回避するために、離れた上流の腸管を、人工肛門とします。
3. 緊急手術で、縫合不全が合併するリスクが高いと予想される場合、吻合せず、人工肛門とします。

#　肛門に近い早期直腸癌に対して，肛門内からアプローチして癌を切除する場合（経肛的切除）があります。

c) 広範囲に進行（大腸以外の臓器へ）した場合

• 大腸切除術 + 抗癌剤治療
• 抗癌剤治療
• 放射線治療
• 緩和手術（バイパス手術など）
• 緩和治療（痛みのコントロールが中心となる）